INCONTINENCIA FECAL: ensayo aleatorizado y controlado sobre la eficacia del entrenamiento muscular del piso pélvico

¿Quieres tener más información sobre la eficacia del entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico en pacientes con incontinencia fecal? ¿Sí? Continúa leyendo porque hoy analizaré un ensayo clínico aleatorio sobre la eficacia del entrenamiento supervisado de la musculatura del suelo pélvico y el biofeed-back en comparación con el grupo control en adultos con incontinencia fecal. Después de una breve explicación del diseño y el resultado de la medida de resultado principal, compartiré lo que esta investigación puede significar… ¡Y te daré un consejo adicional! INTRODUCCIÓN La prevalencia de la incontinencia fecal varía mucho (del 0,4% a 18%). Sabemos que aproximadamente un tercio de las personas con incontinencia fecal buscan ayuda médica. La incontinencia fecal tiene un impacto elevado en la calidad de vida del paciente. Seguramente, como me pasa a mi, conoces historias de pacientes que nos dicen que no quieren salir de casa porque tienen miedo de tener fugas de heces. O el paciente que tiene miedo de salir porque no puede aguantar el tiempo suficiente cuando tiene ganas de ir al baño. Por lo tanto, es muy importante que se investigue la eficacia de las terapias disponibles para las personas con incontinencia fecal para aumentar nuestro conocimiento y mejorar la atención.

DISEÑO La atención prestada por los profesionales de la salud puede tener un efecto positivo y distorsionar los resultados de un ensayo. En esta investigación se intentó abordar este problema en el diseño. El objetivo de este estudio fue investigar si el entrenamiento supervisado de la musculatura del suelo pélvico es más efectivo que el masaje, que se ofreció como tratamiento al grupo control, a pacientes con incontinencia fecal. Los criterios de inclusión fueron: – Incontinencia fecal de más de 6 meses de evolución. – Mayores de 18 años Los criterios de exclusión fueron: – Embarazo – Diarrea crónica – Trastornos neurológicos severos – Prolapso rectal – Cirugía de cáncer o radioterapia en la parte inferior del abdomen – Deterioro cognitivo – 2 sesiones de entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico en los últimos doce meses Se incluyeron en el estudio un total de 98 pacientes (9 hombres y 89 mujeres) asignados aleatoriamente a los distintos grupos. TRATAMIENTO Tratamiento conservador Ambos grupos recibieron el mismo tratamiento conservador aplicado por enfermeras especializadas. Consistió, por ejemplo, en consejos sobre la ingesta de fibra y líquidos y la dieta. En caso de que fuera necesario, se discutió el uso de laxantes o medicamentos antidiarreicos. Entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico Consistió en seis sesiones individuales con un fisioterapeuta especializado. El entrenamiento consistió en: educación en anatomía y fisiología del suelo pélvico. Se enseñó a realizar una correcta contracción de la musculatura del suelo pélvico mediante palpación digital y biofeed-back con EMG y ejercicios a domicilio a medida para cada participante. Programa de entrenamiento:

• Tres series de 10 repeticiones, con una duración de hasta 10 segundos.
• También se tuvieron que realizar dos series de tres contracciones de hasta 30 segundos
• La posición en la que tenían que hacer ejercicio era desde decíbito supino hasta sedestación y bipedestación.

Se permitió al fisioterapeuta desviarse del protocolo anterior en caso de que fuera demasiado difícil para el participante. Grupo control Los participantes en este grupo recibieron seis veces un masaje en el cuello y la espalda. El objetivo era prestar la misma atención que a los participantes en el grupo de entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico. No se proporcionó información sobre el entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico. Sin embargo, no estaba prohibido que el participante hiciera ejercicios. Las seis sesiones de tratamiento se administraron durante un período de 16 semanas. RESULTADO PRINCIPAL Cuestionario de impresión global de mejora del paciente (IGP-I). Este cuestionario de mejora autoinformado (escala Likert de 7 puntos: mucho mejor, mejor, un poco mejor, sin cambios, un poco peor, mucho peor, mucho peor). RESULTADOS Los participantes en el grupo de entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico informaron de una probabilidad de mejora cinco veces mayor (IGP-I: mucho mejor, mucho mejor, un poco mejor) que los pacientes pertenecientes al grupo control. Considerando solamente las dos puntuaciones más altas como mejoría, se seguñia observando una probabilidad de casi tres a favor del grupo de entrenamiento. No se registraron complicaciones. MI OPINIÓN SOBRE EL ESTUDIO Calidad de la investigación: se sigue la declaración CONSORT y se publica el protocolo del estudio incluyendo el plan de análisis estadístico y el programa de capacitación antes de realizar el análisis de datos. En general, se trata de un ensayo clínico aleatorio controlado de alta calidad. En el video que he publicado anteriormente sobre «Fisioterapia pélvica, cuatro temas importantes», la publicación del programa de tratamiento utilizado en la investigación fue uno de los temas importantes mencionados por nuestros colegas Tratamiento de control de atención: trataron de lidiar con un problema difícil. ¿Cuál es un buen tratamiento falso para el grupo control? Personalmente, me pregunto cómo se sintieron los participantes de este grupo sobre este tratamiento con respecto a su incontinencia fecal (además, probablemente fue bastante agradable recibir el masaje). Deben haber sabido que esto no beneficiaría su incontinencia fecal. En el artículo no se mencionó si a estos participantes se les ofreció tratamiento muscular del suelo pélvico cuando finalizó el ensayo. Población: desafortunadamente no es posible hacer un subanálisis porque los números son demasiado pequeños (no se calcularon en el cálculo de potencia). También me gustaría saber si hay una diferencia en el resultado entre hombres y mujeres, pero también entre mujeres nulíparas y aquellas que tuvieron al menos un parto o no, y entre mujeres con o sin lesiones del esfínter anal. Tratamiento: la adherencia es un tema importante que debe abordarse desde el inicio de cualquier tratamiento. Debemos buscar junto con el paciente una estrategia óptima que se ajuste a ellos. La adherencia no se mencionó en el plan de tratamiento. Sin embargo, sinceramente espero que esto también se haya incorporado. Espero con interés los resultados de los efectos a largo plazo (36 meses) de este ensayo. Los autores afirman que este resultado es interesante en atención primaria. Estoy de acuerdo y creo que este es definitivamente un estudio que podemos mencionar cuando hablemos con especialistas. Si se descarta la patología, el entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico con los consejos adecuados sobre dieta, ingesta de líquidos, etc., podría considerarse como una opción de tratamiento de primera línea. BONUS-TIP: DECLARACIÓN DE EVIDENCIA INCONTINENCIA ANAL ¿Sabías que hay una declaración de evidencia de incontinencia anal de la Royal Dutch Society for Physical Therapy (KNGF)? Para aquellos que aún no están familiarizados con él, podéis echarle un vistazo. Forma parte del protocolo de diagnóstico y tratamiento de fisioterapia para pacientes adultos. Esta declaración está destinada a fisioterapeutas (pélvicos registrados). El diagrama de flujo adjunto es una herramienta muy útil que resume las banderas rojas, el examen físico, el diagnóstico y el plan de tratamiento. En este blog solo he discutido los resultados más destacados. Por lo tanto, te animo a leer el artículo completo para conocer el resto de resultados obtenidos como la escala de calidad de vida de incontinencia fecal (FIQL), Índice de gravedad de la incontinencia fecal (FISI), manometría anorrectal y el diario intestinal.

REFERENCES

Ussing A, Dahn I, Due U, Sorensen M, Petersen J, Bandholm T. Efficacy of supervised pelvic floor muscle training and biofeedback vs attention-control treatment in adults with fecal incontinence, Clin Gastroenterol.Hepatol. 2018 Dec 20 (Epub ahead of print) free article

 

Ussing A, Dahn I, Due U, Sorensen M, Petersen J, Bandholm T. Supervised pelvic floor muscle traing versus attention-control massage treatment in patients with faecal incontinence: statistical analysis plan for a randomised controlled trial. Contemp Clin Trials Commun. 2017 Jul 22; 8:192-202. Free PMC article