Un ensayo controlado aleatorio en el que se comparan el efecto de dos protocolos de entrenamiento sobre la incontinencia urinaria después de la prostatectomía muestra que un programa de entrenamiento intensivo iniciado antes de la cirugía tuvo un efecto positivo sobre la incontinencia post prostatectomía.
Metodología
Criterios de inclusión:
- prostatectomía radical
- cirugía abierta o asistida por robot
- mayores de 18 años
- continente
Criterio de exclusión:
- enfermedad grave
- fumador
- diabetes (tipo 1 o 2)
- consumo de alcohol > 21 unidades / semana
- estado mental deteriorado
- cirugía previa de próstata
- Radioterapia previa
- terapia de privación de andrógenos previa o sometida a tratamiento (terapia hormonal)
Se incluyeron pacientes con todo tipo de abordaje quirúrgico.
Protocolo de tratamiento
Cinco semanas antes de la prostatectomía, los participantes fueron asignados al azar al grupo de «atención habitual» o al grupo de «entrenamiento muscular de suelo pélvico de alta intensidad» (tabla 1). El tratamiento se realizó en una clínica de fisioterapia.
Tabla 1: Porgrama de entrenamiento de MSP
| EJERCICIOS DE MSP | GRUPO DE TRATAMIENTO HABITUAL (PRACTICA USUAL) | GRUPO DE ALTA INTENSIDAD |
|---|---|---|
| Número de sesiones diarias | - 3 | - 6 |
| Número de contracciones | - 10 | - 10 rápido - 10 lento |
| Duración de contracción y reposo | - 10 segundos con 10 segundo de reposo | - rápido : 1 segundo - lento: 10 segundo - mismo tiempo de descando entr conracciones |
| Número total de contracciones diarias | - 30 | - 60 rápido y 60 lento - 120 en total |
| Posición | - Decúbito supino, sedestación, bipedestación | - bipedestación |
| Objetivo | - No objetivo específico en contracciones rápidas y lentas | - Objetivo en contracciones tanto rápidas como lentas |
Ambos grupos recibieron consejos sobre:
- Entrenamiento de la vejiga (al menos 2 horas entre micciones, si es posible)
- Ingesta de cafeína max uno al día
- Evitar el consumo de alcohol hasta conseguir continencia.
- Caminar 30 minutos, cinco días a la semana.
En la primera sesión, cinco semanas antes de la prostatectomía, todos los pacientes recibieron instrucciones sobre cómo contraer los músculos del suelo pélvico por escrito y verbalmente. La contracción de los músculos del suelo pélvico se verificó con ecografía. El uso de los músculos abdominales y el uso adecuado de la respiración también se instruyeron y verificaron con ecografía en tiempo real (RTUS). En total recibieron dos sesiones de fisioterapia pélvica.
Después de la operación, los hombres comenzaron a entrenar después de la retirada de la sonda vesical. Los protocolos de entrenamiento permanecieron iguales por un período de doce semanas.
Medidas de resultado
Medido a las 2, 6 y 12 semanas después de la prostatectomía.
Resultado primario:
Incontinencia: diario miccional de 24 horas, incluido el peso de la compresa
Resultado secundario:
QoL: Puntaje internacional de síntomas de próstata (IPSS), Indice de cáncer de próstata ampliado para la práctica clínica (EPIC-CP / impacto en la calidad de vida)
RTUS en la función muscular del suelo pélvico
Resultados
En total, 97 hombres (con una edad media de 63 años y un IMC de 25.40, Gleason 7) completaron el estudio. En el grupo de atención habitual eran 47 y en el grupo de intervención 50 hombres. La Tabla 2 muestra que los hombres en el programa de entrenamiento intensivo estaban significativamente más secos en comparación con el programa de entrenamiento de atención habitual.
Table 2: Pacientes secos
| Postprostatectomía | Tratamiento habitual (%) | Grupo de intervención (%) |
|---|---|---|
| 2 semanas | 4 | 14 |
| 6 semanas | 11 | 32 |
| 12 semanas | 43 | 74 |
El peso de la compresa del grupo de intervención también mostró una mejora significativa en comparación con el grupo de atención habitual.
Las puntuaciones de IPPS mostraron una diferencia significativa a las 6 y 12 semanas a favor del grupo de intervención. El EPIC-CP, el grupo de intervención obtuvo una puntuación significativamente mejor a las 2 semanas. Sin embargo, a las 6 y 12 semanas no hubo diferencias entre los grupos.
RTUS grupo de intervención de resultado post-prostatectomía (significativo) en todos los puntos de tiempo:
- Contracción muscular repetida más rápida
- contracción sostenida más larga
Mi opinión
Esta es una investigación realmente interesante ya que compara diferentes protocolos de tratamiento. La investigación de Stafford, discutida en un blog anterior, mostró que los hombres continentes después de la prostatectomía tenían una función muscular del suelo pélvico que era al menos tan buena o tal vez incluso mejor que los controles sanos. La investigación de hoy es la primera de su tipo que muestra que un protocolo de entrenamiento más intensivo dirigido a fibras de contracción lenta y rápida tiene un resultado significativamente mejor que el protocolo que se usa en general.
La revisión sistemática Cochrane sobre el tratamiento conservador (entrenamiento muscular del suelo pélvico) para hombres con incontinencia urinaria después de cirugía de próstata no es concluyente sobre el efecto del tratamiento conservador pre y postoperatorio. Las pautas a menudo se basan en revisiones sistemáticas o múltiples estudios comparables. ¡Por lo tanto, se necesitan ensayos controlados aleatorios mejor diseñados sobre el efecto de los programas de entrenamiento intensivo sobre la incontinencia urinaria después de la prostatectomía!
Hay algunas cosas con respecto al protocolo de este estudio sobre las que tengo algunas ideas:
Esta investigación tiene un seguimiento de tres meses y sabemos que un año después de la prostatectomía no hay una diferencia significativa entre los hombres que hacen entrenamiento muscular del suelo pélvico y los que no lo hacen. Me pregunto cuáles son los resultados del entrenamiento muscular intensivo del suelo pélvico a un año después de la prostatectomía. ¿Sigue habiendo una diferencia significativa entre los grupos? También sería muy interesante saber si el entrenamiento intensivo tiene un resultado significativamente mejor que ninguna intervención.
El protocolo de entrenamiento intensivo sigue siendo el mismo con el tiempo y si consideramos el principio de sobrecarga, esta es una opción discutible. Será interesante ver si un protocolo con sobrecarga dará como resultado un resultado aún mejor.
En este protocolo, los hombres comienzan el entrenamiento supervisado (dos sesiones) antes de la prostatectomía. Aprenden a llevar a cabo una contracción adecuada del suelo pélvico, a no contener la respiración durante la contracción y a no contraer los músculos abdominales. Los hombres no recibieron ninguna sesión de terapia después de la prostatectomía. Sin embargo, los hombres que pierden orina pueden comenzar a contener la respiración y contraer los músculos abdominales. ¿Por qué no hacer una visita tras la prostatectomía y ver si están realizando los ejercicios de la manera correcta? Así como comenzar un entrenamiento funcional para garantizar que los músculos pélvicos se contraigan en el momento adecuado durante la actividad (coordinación).
Conclusión
Un programa intensivo de entrenamiento muscular del suelo pélvico iniciado antes de la prostatectomía tiene un efecto positivo en la incontinencia postprostatectomía.
Referencía
Milios JE, Ackland TR, Green DJ. Pelvic floor muscle training in radical prostatectomy: a randomized controlled trial of the impacts on pelvic floor muscle function and urinary incontinence. BMC Urol. 2019 Nov 15;19(1):116. doi: 10.1186/s12894-019-0546-5. (open access)
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