La diástasis de los rectos abdominales postparto es bastante común. La diástasis se mide con la distancia entre los rectos. Esta es la distancia entre los dos vientres musculares del músculo recto abdominal. No hay consenso sobre cuál sería una distancia clínicamente significativa, puesto que en la literatura esta varía entre 1.0 y 2.2 cm.
Cuando se diagnostica una diástasis de rectos abdominales, la terapia consiste principalmente en ejercicios para cerrar la distancia interrectal entrenando los músculos transversos del abdomen. Sin embargo, si se observa más de cerca la posición anatómica, es interesante ver si los músculos transversos del abdomen pueden realmente cerraresta separación.
También se sabe que cuando se contráen los músculos del suelo pélvico correctamente existe una co-contracción del músculo transverso del abdomen y viceversa. Hipotéticamente, se podría pensar que cuando hay una contracción de los músculos delsuelo pélvico, la diástasis del recto abdominal también se cerraría.
El objetivo del estudio que vamos a analizar es identificar el efecto de una contracción de los músculos del suelo pélvico y del músculo transvers del abdomen en la distancia entre los rectos abdominales.
Criterios de inclusión:
- Mujeres sanas, primíparas y multíparas.
- Partos tanto múltiples como únicos.
- Diástasis de recto abdominal ≥ 2 dedos de ancho al nivel del ombligo, y/o 2 cm por debajo y por encima del ombligo.
Criterio de exclusión:
- Incapacidad para realizar una correcta contracción muscular del suelo pélvico y/o del músculo transverso del abdomen.
- Comprensión inadecuada de la lengua escandinava.
- Enfermedad física o mental crónica.
La medida de resultado primaria fue el cambio en la distancia entre los rectos medida con ecografía 2 cm por encima y 2 cm por debajo del ombligo.
Los músculos del suelo pélvico fueron evaluados por un fisioterapeuta experito en salud femenina mediante inspección, exporación vaginal y ecografía.
Los músculos transversos abdominales se evaluaron con ecografía; antes de medir la distancia entre los rectos, se verificó una correcta contracción de los músculos.
La distancia interrecta se midió en el siguiente orden:
- En reposo.
- Durante la contracción muscular del suelo pélvico.
- Durante la contracción muscular del transverso del abdomen.
- Durante la contracción muscular del suelo pélvico (inicio) y la contracción del músculo transverso del abdomen (después de la contracción de los músculos del suelo pélvico).
Resultados:
En total, se incluyeron 38 mujeres con una edad media de 34,6 (DE 4,0) y una media de 15,1 (DE 5,9) semanas después del parto.
Hubo un aumento significativo en la diástasis con:
- Contracción de los músculos del piso pélvico.
- Contracción de los músculos transversales del abdomen.
- Contracción combinada del piso pélvico y los músculos transversales del abdomen.
A 2 cm por encima y 2 cm por debajo del ombligo.
La contracción de los músculos del suelo pélvico solo provocó el aumento más pequeño. Una contracción del músculo transverso del abdomen mostró un aumento mayor y el mayor aumento fue cuando ambos músculos se combinaron (suelo pélvico + músculo transverso del abdomen).
Hay una indicación de que una contracción de los músculos del suelo pélvico y los músculos transversos del abdomen aumentan la distancia entre ambos rectos del abdomen. El aumento de la distancia entre los rectos debido a la contracción muscular del suelo pélvico es pequeño.
Sin embargo las elevaciones encontradas en esta investigación estuvieron dentro de los límites del error de medida lo que significa que no está claro que el aumento se deba a la contracción muscular.
Implicaciones para la clínica (opinión personal):
Una contracción de los músculos del suelo pélvico y los músculos transversos del abdomen aumentan la distancia entre los rectos abdominales. Sabemos por otro estudio que una contracción del músculo recto del abdomenl (un crunch) reduce la distancia entre los rectos.
Teniendo esto en mente, ¿es un crunch abdominal (sin una contracción del músculo transverso del abdomen) el mejor ejercicio para las mujeres con diástasis de los rectos del abdomen?
Bueno, no lo creo y mi opinión se basa tanto en la investigación de Lee y Hodges y mis observaciones clínicas.
Investigaciones previas de Lee, Hodges y Mota ya han demostrado que una contracción del músculo recto abdominal (crunch) sin una preactivación del transverso abdominal reduce la distancia entre los rectos. Con la preactivación del músculo transverso del abdomen, la distancia entre los rectos era igual o más amplia durante la contracción.
La hipótesis de Lee y Hodges es que si solo te enfocas en reducir la distancia entre los rectos y olvidas que el soporte del contenido abdominal está comprometido podría resultar en una función menos mecánica y, sobre todo, en una apariencia menos cosmética. Sin embargo, como lo anterior es una hipótesis, se necesita más investigación.
Las mujeres que nos visitan en la clínica a menudo tienen el objetivo de disminuir la diástasis abdominal pero creo que es más importante explicar correctamente la biomecánica de los músculos de la pared abdominal.
«Entonces, el objetivo debería ser una mejora del trabajo de la pared abdominal en su conjunto y no sólo la disminución de la distancia entre los rectos».
N.M. Theodorssen, L.I. Strand, K. Bø. Effect of pelvic floor and transversus abdominis muscle contraction on inter-rectus distance in postpartum women: a cross-sectional experimental study. Physiotherapy: 105(2019) 315-320
D. Lee, P.W. Hodges. Behavior of the linea alba during a curl-up task in diastasis rectus abdominis: an observational study. Journal of orthopaedic & sports physical therapy. Volume 46 (2016), number 7 580-587
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