Marijke Slieker | Entrevista con una pionera de la fisioterapia de suelo pélvico

Marijke Slieker es una reconocida fisioterapeuta pélvica de los Países Bajos. Ha participado en la organización del primer curso completo y en la creación de un segundo curso completo de fisioterapia pélvica (ambos MSc) en los Países Bajos, y ha sido miembro activo en varios comités de la International Continence Society (ICS). Recientemente ha recibido una distinción real (Oficial en la Orde van Oranje Nassau) por su trabajo (voluntario) tanto a nivel nacional como internacional.

Marijke se interesó por el suelo pélvico a finales de la década de 1980 después de dar a luz a sus hijos. Como muchas colegas, ella comenzó con la atención prenatal y postnatal. En el primer curso de introducción de biofeedback y estimulación eléctrica, conoció a su colega y amiga Fetske Hogen Esch con quien desarrolló y organizó muchos cursos, talleres y simposios a nivel nacional e internacional. En ese momento, la exploración interna no era común en los Países Bajos y, por lo tanto, Jo Laycock y Kari Bo fueron invitadas a explicar por qué es importante realizar un examen vaginal.

En las conferencias de la ICS conocí a colegas de todo el mundo y escuché, por ejemplo, lo que está sucediendo a nivel educacional en todo el mundo. Cuando me pidieron que desarrollara un curso sobre el suelo pélvico en Holanda, dije que tanto el examen vaginal como el anal deberían ser parte del plan de estudios. No fue fácil obtener permiso para hacer la exploración interna, realmente tuvimos que luchar por ello. La exploración interna fue enseñada al principio por ginecólogos y un cirujano. Los estudiantes practicaban en mujeres especialmente capacitadas que de otra manera estaban involucradas en la capacitación de estudiantes de medicina sobre cómo realizar una exploración interna. Tanto estas preparadoras como los médicos que dieron clase fueron muy buenos en la parte emocional, pero no tanto en la exploración de la musculatura, así que hoy en día enseñamos la exploración interna a nosotros mismos y los estudiantes practican entre sí. Nos preocupamos mucho por la preparación de los estudiantes.

Marijke tuvo la oportunidad de obtener un doctorado, que no es muy común en los Países Bajos. Fue invitada por un ginecólogo para participar en un proyecto de investigación. En ese momento la investigación todavía estaba en la fase de planificación y esa era una gran oportunidad. Le dio la oportunidad de incluir preguntas de investigación particulares que son importantes para la fisioterapia pélvica. Su pregunta principal era: ¿cuál es la relación entre la «función muscular del suelo pélvico» y el prolapso. En ese momento había cero en ese tema. Estaba en el suelo pélvico pero no en la musculatura del suelo pélvico. Cuando se recopilaron todos los datos y comenzó el análisis, el ginecólogo le dijo a Marijke «solo tienes que escribirlos». ¿Quieres hacerlo tú mismo o quieres que alguien más lo haga por ti? Estaba estupefacta, tan feliz que le preguntaron si quería hacer su doctorado.

 

Marijke también participó en nombre de la fisioterapia pélvica en el protocolo multidisciplinario holandés sobre prolapso. Durante el desarrollo de esta guía hubo mucha discusión sobre la influencia de la presión intraabdominal en el prolapso. Los médicos declararon en ese momento que la influencia de la tos (crónica) en el prolapso es menor. En la reunión de la Asociación Internacional de Uroginecología (IUGA) de 2014, Jenny Kruger de Nueva Zelanda tuvo un resumen en video sobre los cambios de presión intraabdominal durante las actividades de la vida diaria. ¿Cuánto es demasiado? Se trata de un vídeo maravilloso para enseñar a los pacientes el efecto que tiene la presión intraabdominal en la tos, el esfuerzo, etc. Este vídeo fue el punto de inflexión en la discusión sobre la presión intraabdominal. El tema de la presión intraabdominal y la importancia de una buena función muscular del suelo pélvico, fue aceptado en la guía del prolapso.

En los Países Bajos actualmente hay muchos puestos de trabajo para fisioterapeutas pélvicos, muchos fisioterapeutas pélvicos se jubilan o se jubilarán en los próximos años, sin embargo, la afluencia de nuevos fisioterapeutas pélvicos no es suficiente. Marijke piensa que esto podría deberse al hecho de que el suelo pélvico no está incluido en el plan de estudios general de educación en fisioterapia en los Países Bajos. Esto debería cambiar porque los músculos del suelo pélvico juegan un papel tan importante y están conectados con muchos otros problemas. Por el momento, la región pélvica es para muchos fisioterapeutas un área por descubrir que, a menudo, solo se asocia con mujeres, posparto e incontinencia.

Marijke desea que, en primer lugar, el nuevo fisioterapeuta pélvico se mantenga alerta incluso si no hay maestros para corregirlos. En segundo lugar, que los fisioterapeutas pélvicos acudan a congresos internacionales como ICS o IUGA porque allí aprenderán a ser modestos; por supuesto que hay mucho que sabes pero sobre todo mucho que aún no sabes. En tercer lugar, piensa que todos deberían tener una red en la que colaborar. Marijke también cree que el fisioterapeuta pélvico debería trabajar en un entorno con al menos tres fisioterapeutas pélvicos. De esa manera pueden discutir experiencias y consultarse entre sí. Eso te ayuda a crecer en tu profesión.