La incontinencia urinaria es una consilta común después de la prostatectomía radical; cuando se extirpa la próstata, gran parte del músculo liso uretral se elimina. El músculo liso uretral ayuda a comprimir la uretra, por lo tanto, los músculos estriados cobran importancia después de la prostatectomía radical para comprimir la uretra.
Hay tres músculos involucrados:
- Esfínter uretral estriado
- Bulbocavernoso
- Puborrectal
Una forma de valorar la función de estos tres músculos es mediante la ecografía transperineal.
La fisioterapia pélvica a menudo se prescribe en caso de incontinencia, sin embargo, los resultados son variados. Algunas investigaciones muestran resultados beneficiosos y otras no. Si conseguimos tener un mayor conocimiento sobre la función de los músculos del suelo pélvico a la hora de mantener la continencia podríamos tener más claros los objetivos a la hora de plantear un tratamiento.
El estudio que vamos a comentar hoy trata sobre esta importante cuestión, de manera que buscan mostrar las diferencias entre hombres continentes e incontinentes que se han sometido a una prostatectomía radical comparándolos con un grupo de control de la misma edad.
Algunas tablas en esta entrada del blog se leerán mejor en una tablet o en el PC debido a su tamano.
- Para ver si hay una diferencia en la contracción muscular del piso pélvico estriado entre los grupos.
- Para ver si hay una diferencia en la amplitud de contracción entre los grupos.
Group details (table 1)
Table 1: Grupo
| Group | Incontinencia postprostatectomía (PPI) | Continencia postprostatectomía (PPC) | Grupo control (CC) |
|---|---|---|---|
| N= | 20 | 23 | 20 |
| Criterios de inclusión | >4 en International Continence Society Male Short Form (ICS-male SF) | Continentes postprostatectomía | |
| Criterios de exclusión | Cirugía antiincontinencia previa Cirugía pélvica Radiación pélvica | Incontinencia urinaria Cáncer de próstata LUTS previos Cirugía pélvica |
|
| No existen diferencias entre los grupos en cuanto a edad, peso, estatura, ni en el tiempo transcurrido tras la prostatectomía en los grupos PPI y PPC | |||
Los participantes se sentaron semireclinados y se les pidió (tarea, table 2):
Table 2: tarea
| 1 | Acortar el pene | Contracción máxima voluntaria (MVC) -30 sec |
| 2 | Acortar el pene (nivel 3 en una escala de 10 puntos) | Contracción submáxima |
| 3 | Empujar como si estuviera defecando o expulsando gases (nivel 8 en una escala de 10 puntos) | |
| 4 | Toser | Provocado con medicación |
Resultados (Table 3)
Table 3: resultados
| Tarea | Desplazamiento de | Diferencia significativa | No diferencia |
|---|---|---|---|
| Contracción máxima voluntaria | Uretra media / Esfínter uretral estriado | PPC > PPI | PPC = CC |
| Base del pene / Bulbocavernoso | PPC > PPI | PPC = CC | |
| Unión anorectal / Músculo puborectal | PPC > PPI PPI < CC | ||
| Observación del descenso | |||
| 10/20 PPI (50%) | 2/23 PPC (9%) 0/20 CC (0%) |
||
| Contracción submáxima de los músculos del suelo pélvico | Uretra media / Esfínter uretral estriado | PPC > PPI PPI < CC | PPC = CC |
| Base del pene / Bulbocavernoso | PPC > PPI PPI < CC | PPC = CC | |
| Unión anorectal / Músculo puborectal | PPC > PPI PPI < CC | PPC = CC | |
| Urethra-vesical junction (descent=lenghtening of puborectalis muscle) | PPI < CC NO DESCENSO | PPC = PPI PPC = CC NO DESCENSO |
|
| Empujar | Uretra media / Esfínter uretral estriado | All groups | |
| Base del pene / Bulbocavernoso | All groups | ||
| Unión anorectal / Músculo puborectal | All groups | ||
| Unión uretrovesical (descenso = alargamiento del músculo puborrectal) | CC > PPI | PPC = CC | |
| Tos evocada (reacción del suelo pélvico – contracción = Acortamiento) | Uretra media / Esfínter uretral estriado | PPC > PPI PPI < CC | PPC = CC |
| Base del pene / Bulbocavernoso | PPC > PPI PPC > CC | ||
| Alargamiento | Unión anorectal / Músculo puborectal | PPI < CC PPC < CC | PPC = PPI |
| Unión uretrovesical (descenso = alargamiento del músculo puborrectal) | PPC < PPI PPC < CC | ||
| PPC=Continencia postprostatectomia PPI= Incontinencia postprostatectomia, CC= grupo de control, > = mas grande que = = igual, < = menor que | |||
¿Cómo diferenciar el control del suelo pélvico entre el grupo continente y el grupo incontinente?
Se demostró una especificidad del 85% y una sensibilidad del 78% (ROC curve), cuando el esfínter uretral estriado tenía un desplazamiento de ≥ 4.1 mm y la unión uretrovesical una de ≥ 2.4 mm.
Estos resultados muestran que los hombres continentes después de la prostatectomía;
- Pueden acortar sus músculos (esfínter uretral estriado, músculo bulbocavernoso, músculo puborrectal) mejor que los hombres incontinentes durante la contracción máxima y submáxima.
- Pueden prevenir el descenso del cuello de la vejiga mejor que los controles sanos.
- Son capaces de acortar el músculo bulbocavernoso mejor que los controles sanos.
Si se compara el grupo continente y el grupo control, no hay una diferencia significativa durante la contracción voluntaria máxima y submáxima. Parece que los hombres del grupo continente pueden activar los músculos del suelo pélvico al menos tan bien como los hombres del grupo control.
*Otro resultado interesante es que durante la contracción voluntaria máxima, el 50% de los hombres incontinentes tuvieron un alargamiento del músculo puborrectal en comparación con el 9% de los hombres del grupo continente. Los autores plantean la hipótesis de que esto podría deberse a un aumento de la presión intraabdominal (esto no se midió). La presión intraabdominal se puede ver aumentada debido a la contracción del músculo abdominal o a los músculos puborrectales de bajo rendimiento.
¿Qué significan estos resultados para el fisioterapeuta de suelo pélvico?
- Los hombres que se mantienen continentes después de una prostatectomía pueden acortar el esfínter uretral estriado 4.1 mm y el músculo puborrectal 2.4 mm. Entonces, si usamos ecografía perineal, podemos usar estos números a la hora de examinar a nuestros pacientes.
- Debemos verificar si los músculos abdominales están activados durante la contracción muscular máxima del suelo pélvico. Si los músculos abdominales están contraídos, podemos enseñar a nuestros pacientes a relajarlos en ese momento, de manera que aprendan una adecuada contracción muscular del suelo pélvico.
En esta investigación no se tuvo en cuenta si los hombres habían realizado ejercicios de potencianción de los músculos del suelo pélvico, por lo tanto no se sabe si la función muscular se debió a un programa de entrenamiento.
En este blog no he discutido todos los resultados y quiero recomendar estudiar en profundidad el artículo original completo. Está lleno de información muy valiosa sobre, por ejemplo, la relación entre anatomía y continencia también.
Comparison of dynamic features of pelvic floor muscle contraction between men with and without incontinence after prostatectomy and men with no history of prostate cancer. Stafford RE, Coughlin G, Hodges PW, Neurourol Urodyn 2019 nov 13. doi: 10.1002/nau.24213. [Epub ahead of print]
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