Recuperación subjetiva del dolor de la cintura pélvica 6 semanas después del parto

El dolor de la cintura pélvica es una molestia común en el embarazo. En mi práctica, con frecuencia veo mujeres con dolor en la cintura pélvica. Estas mujeres a menudo preguntan: ¿cuál es el pronóstico? Así que cuando encontré este artículo me pareció interesante de cara a mi día a día profesional. ¿Hay algo nuevo respecto a este tema basado en los resultados informados por el paciente?

Los objetivos de este estudio son:

• Investigar la recuperación subjetiva del dolor de la cintura pélvica a las 6 semanas después del parto.
• Ver si hay factores de riesgo para una recuperación deficiente.

Criterios de inclusión:

• Todas las mujeres embarazadas.
• Embarazo único de bajo riesgo.

Las mujeres sintomáticas completaron cuestionarios en:

• 18 y 30 semanas de gestación.
• 6 semanas después del parto.

Cuestionarios:

• Cuestionario propio con preguntas sobre, por ejemplo: comorbilidades, carga de trabajo, síntomas, ubicación de los síntomas y dolor promedio del trimestre anterior calificado con la escala de calificación numérica.
• Todos los domingos las mujeres recibían un SMS (mensaje de texto). El SMS contenía la pregunta: ¿cuántos días durante la semana pasada tuvo dolor pélvico? Las mujeres recibieron un recordatorio después de 24 horas si era necesario.

Subgrupo

Para el subgrupo de patrones de dolor, los autores siguieron un proceso exhaustivo hasta llegar a un consenso. Se establecieron subgrupos para antes y después del parto. Antes del parto, las mujeres se agruparon según la gravedad del dolor de la cintura pélvica: datos graves, moderados, nulos o leves y ausencia de datos. Después del parto, la recuperación se registró como: datos sustanciales, pobres (nulos o transitorios, incompletos) y ausencia de datos. (Recuadro 1 en el artículo original).

Las mujeres con dolor pélvico severo y moderado se incluyeron en el análisis estadístico.

120 Mujeres. 

severe=severo, moderate=moderado, mild=medio, missing=perdidos

Tasa de respuesta promedio de SMS:

10 semanas antes del parto: 89%, después del parto 71% en la semana 1 cayendo al 43% en la semana 6.

Los resultados se basan en 76 de las 94 (81%) mujeres con dolor de cintura pélvica severo a moderado.

Después del parto (6 semanas después del parto):

Recuperación sustancial: 63/76 (83%) de los cuales 44% informaron haber reportado 0 días de dolor molesto en la cintura pélvica dentro de las 2 semanas posteriores al parto.

(recuperación sustancial = 0-2 días de dolor molesto en la cintura pélvica por semana)

Diferencias entre grupos (significativo)

Recuperación sustancial (n = 63) versus no, recuperación transitoria o incompleta (n = 13))

1. Las mujeres primíparas (p = 0.042) informaron una recuperación más sustancial.
2. Las mujeres que tuvieron dolor en la cintura pélvica en el año anterior al embarazo informaron una peor recuperación (p = 0.047).
3. Las mujeres sin recuperación, transitoria o incompleta informaron una mayor intensidad del dolor (SMS) en el embarazo (p = 0.026).

Lamentablemente, la tasa de respuesta cayó bastante después del parto, por lo tanto, debemos tener esto en cuenta al mirar los resultados.

Sin embargo, se realizó un análisis de sensibilidad con el siguiente resultado:

• Si todos los datos faltantes se agregaron al grupo de recuperación sustancial. Más del 86% de recuperación sustancial (IC 95%, 78-92).
• Si todos los datos faltantes se agregaron al grupo de recuperación no, transitorio o incompleto. Más del 67% de recuperación sustancial (IC 95%, 57-76).

Mi opinión personal

Este estudio ha preguntado a las participantes sobre la molestia del dolor de la cintura pélvica. Esta no es una práctica común. A menudo se pregunta a las participantes sobre el nivel de dolor experimentado. Pero el dolor experimentado y la molestia son construcciones diferentes. Voy a poner un ejemplo: algunas mujeres que obtienen un puntaje de 3 en la escala de calificación numérica (0 = sin dolor y 10 = dolor extremo) experimentan esto como una molestia y algunas experimentarían esto como molesto. Por lo tanto, creo que preguntar sobre el nivel de molestia es muy importante en la investigación.

El hecho de que esta investigación esté utilizando la molestia como medida de resultado es una de las razones por las que quiero discutirlo. Desafortunadamente, no realizaron un cálculo de potencia.

Este estudio ha confirmado algunas cosas que ya sabemos, pero también muestra que el 17% de las mujeres que informaron dolor intenso o moderado en la cintura pélvica durante el embarazo se recuperan mal. Estas mujeres tuvieron una mayor intensidad de dolor durante el embarazo, pero también estaban en mayor riesgo si eran multíparas o tenían dolor en la cintura pélvica en el año anterior al embarazo.

Muchas de mis pacientes embarazadas con dolor en la cintura pélvica en el embarazo me preguntan sobre su pronóstico después del parto. Además del pronóstico, siempre hablo de buscar ayuda después del parto. Esta investigación me ayudará a responder sus preguntas y discutir el pronóstico.

Reference:

Gausel AM, Malmqvist S, Andersen K, Kjærmann I, Larsen JP, Dalen I, Økland I. Subjective recovery from pregnancy-related pelvic girdle pain the first 6 weeks after delivery: a prospective longitudinal cohort study. Eur Spine J. 2020 Jan 16. doi: 10.1007/s00586-020-06288-9. [Epub ahead of print] (open access)