El estudio que voy a discutir hoy presenta las siguientes preguntas de investigación:
- ¿Hay alguna diferencia en la motilidad anorrectal y la sensación rectal en pacientes con ACV con estreñimiento?
- ¿Se ve influenciado el estreñimiento y la sensación rectal por el lugar del ACV?
- ¿Existen factores de riesgo independientes para el estreñimiento posterior al ACV?
METODOLOGÍA
Para este estudio, se incluyeron pacientes con accidente cerebrovascular y controles sanos compatibles en edad y sexo.
Criterios de inclusión:
- ACV
Criterios de exclusión:
- Estreñimiento antes del accidente cerebrovascular
- Enfermedades intestinales en el pasado.
- Cirugía abdominal que no sean apendicectomía o colecistectomía
- Enfermedades orgánicas como: lesión medular, lesión cerebral traumática, disfunción tiroidea
- Mujeres embarazadas o lactantes.
Definición de estreñimiento basada en dos criterios:
- Los pacientes tenían que tener al menos dos de los síntomas en al menos el 25% de las defecaciones: esfuerzo, heces abultadas o duras, sensación de evacuación incompleta, sensación de obstrucción o bloqueo anorrectal, ayuda manual para vaciar el intestino, menos de tres movimientos intestinales espontáneos por semana.
- Las heces sueltas casi nunca son espontáneas.
Mediciones
Los pacientes con accidente cerebrovascular tuvieron que llenar un diario intestinal de una semana. Hubo preguntas sobre deposiciones (espontáneas), Formulario de las heces de Bristol, tiempo dedicado al baño por defecación y uso de laxantes, ayuda digital, número de defecaciones exitosas con esfuerzo y defecaciones exitosas con la sensación de vaciado incompleto.
Manometría anorrectal: el paciente estaba acostado sobre el lado izquierdo con las rodillas y las caderas dobladas. Las presiones del recto y del esfínter anal se midieron en reposo, presionando (3 intentos) y en esfuerzo (5 intentos)
Se midieron el reflejo inhibitorio anal y la sensación rectal.
Evaluación del paciente del síntoma de estreñimiento (PAC-SYM).
Evaluación modificada del paciente de la calidad del estreñimiento de Lify (PAC-QOL).
RESULTADOS
Se incluyeron setenta y un pacientes, 34 (edad media 65.1) con y 37 (edad media 62.0) sin estreñimiento. En promedio de 9 a 9.5 días después del accidente cerebrovascular. Aproximadamente el 75% estaban en la fase aguda. No hay diferencia en el número de hombres y mujeres entre los grupos.
Los pacientes con estreñimiento posterior al accidente cerebrovascular tuvieron (significativo):
- Menos ingesta de líquidos (P = 0.028)
- Menos actividad física (P = 0.026)
- Más uso de medicación antihipertensiva y diuréticos / deshidratantes (P = 0.006, P = 0.01)
- Mayor uso de laxantes y supositorios
- Menos deposiciones (espontáneas)
- Menores forma de heces de Bristol (P <0.001)
- Mayor tiempo en el baño
- PAC-SYM 0.83 (0.58, 1.10) (P <0.001)
- PAC-QOL 0.84 (0.59,1.20) (P <0.001)
Sensación anorrectal
Los pacientes con estreñimiento posterior al accidente cerebrovascular sintieron (todos significativos) la primera sensación posterior, informaron el deseo de defecar y la necesidad de defecar más tarde en comparación con los pacientes no constipados y los controles sanos. No hubo diferencia entre los controles no estreñidos y sanos.
La alteración de la sensación rectal se correlacionó débil o moderadamente con el estreñimiento.
Manometría anorrectal
No hubo diferencias significativas entre los grupos para la presión de reposo anal, la presión máxima de compresión y la duración de la contracción.
El aumento de la presión rectal durante el esfuerzo fue significativamente menor para los pacientes con accidente cerebrovascular estreñido. No hubo contracción paradójica en ninguno de los grupos.
Ubicación del accidente cerebrovascular
Los pacientes con lesiones del tronco encefálico tenían significativamente más estreñimiento que los otros grupos. También tenían un umbral más alto para la primera sensación en comparación con las lesiones sin tronco encefálico.
Factores de riesgo independientes
Los factores de riesgo independientes para el desarrollo del estreñimiento posterior al accidente cerebrovascular son:
- Umbral más alto para el deseo de defecación (OR = 1.079, P = 0.047)
- Menos actividad física (OR = 0.992, P = 0.025)
PERTINENCIA DE ESTA INVESTIGACIÓN PARA EL FISIOTERAPEUTA PÉLVICO
Esta es una investigación realmente interesante que muestra que la sensación rectal está comprometida en pacientes con accidente cerebrovascular con estreñimiento. Los pacientes con lesiones del tronco encefálico tienen más riesgo de desarrollar estreñimiento que otros tipos de accidente cerebrovascular. Esto significa que puede haber daño neuronal en pacientes con lesiones del tronco encefálico. No hubo signos de contracción paradójica (defecación disinérgica) en pacientes con accidente cerebrovascular. Es bien sabido que la inactividad aumenta el riesgo de estreñimiento. Esta investigación confirma este resultado.
Como este es el primer estudio que investiga la sensación rectal posterior al accidente cerebrovascular, se necesita más investigación. En este estudio, la mayoría de los pacientes se encontraban en la fase aguda, por lo que espero que las investigaciones futuras sigan prospectivamente a los pacientes para ver si la sensación rectal cambia con el tiempo. También sería bueno una mayor diferenciación entre los tipos de accidente cerebrovascular y estreñimiento.
No he discutido la cuarta pregunta de investigación, la exploración de la función autónoma en este blog. Si desea ver los resultados le recomiendo que lea el artículo.
Hay (algunas) investigaciones que sugieren que la estimulación eléctrica transcutánea en un punto de acupuntura específico puede mejorar la sensación rectal. Esto podría ser interesante para los fisioterapeutas pélvicos en el futuro. Estaré pendiente de este tema y volveré sobre ello en cuanto haya algún otro estudio.
Reference:
Poststroke Constipation Is Associated With Impaired Rectal Sensation. Cheng J, Li L, Xu F, Xu Y, Lin L, Chen JDZ. Am J Gastroenterol. 2020 Jan;115(1):105-114. doi: 10.14309.
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