¿Son fiables los tests de movilidad de la articulación sacroilíaca?

En la práctica diaria, el dolor articular sacroilíaco es una queja común. Existen dos tipos de pruebas para

1. Provocar dolor o
2. Evaluar la disfunción / movilidad de la articulación sacroilíaca.

A día de hoy no hay consenso sobre si existe realmente un movimiento articular sacroilíaco. Hace unos 20 años, se publicaron algunas revisiones sistemáticas sobre la fiabilidad y validez de las pruebas de movilidad de la articulación sacroilíaca. Mostraron que las pruebas no eran fiables o válidas.

Mientras tanto, se han desarrollado nuevas pruebas y la revisión sistemática que analizaré hoy tiene el objetivo de actualizar las revisiones sistemáticas anteriores. ¿Siguen vigentes las recomendaciones?

 

MÉTODO

Para esta revisión sistemática, se siguieron las pautas de Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analysis (PRISMA). Se incluyeron los estudios que informan sobre las propiedades clinimétricas de las pruebas de movilidad de la articulación sacroilíaca que se pueden usar en la práctica diaria. Las pruebas tuvieron que ser probadas: adultos con dolor lumbar inespecífico, dolor en la cintura pélvica y / o dolor en las articulaciones sacroilíacas.

Las normas basadas en el consenso para la selección de instrumentos de medición de la salud (COSMIN) se utilizaron para evaluar la calidad de los estudios. Usando COSMIN puede calificar, por ejemplo, la fiabilidad, la validez de contenido, la validez estructural, la validez de criterio y la capacidad de respuesta. Cada ítem se califica en una escala de cuatro puntos: excelente, bueno, justo y pobre. En esta revisión sistemática, solo se seleccionaron los estudios con una puntuación de calidad general justa o superior para la extracción de datos.

Las propiedades de medición de las pruebas fueron … en una mejor síntesis de evidencia. Esto se basa en el Grupo de Trabajo de Grados de Recomendación, Evaluación, Desarrollo y Evaluación ajustado (grupo de trabajo GRADE).

 

RESULTADOS

Doce estudios fueron incluidos y evaluados. Once estudios describieron la fiabilidad y dos la validez de las pruebas de movilidad de la articulación sacroilíaca. Fiabilidad, validez definitiva.

Tres estudios de confiabilidad fueron de buena calidad metodológica y por lo tanto incluidos. Los tres informaron sobre la confiabilidad entre evaluadores y dos sobre la confiabilidad dentro del evaluador. Se describió la confiabilidad de ocho pruebas de movilidad y una de un grupo de cuatro.

De qué pruebas estamos hablando (algunas tienen enlaces a películas de YouTube):

1. Prueba de click-clack. El paciente está sentado en el banco. El paciente pasa de la lordosis a la cifosis en la columna lumbar. El examinador palpa la velocidad de cada espina ilíaca pósterosuperio (EIPS). La prueba es positiva si una de las EIPS se mueve más lentamente de craneal a caudal.
2. Prueba de flexión de pie.
3. Prueba de flexión sentado.
4. Prueba de Gillet.
5. Prueba de flexión de rodilla.
6. Prueba del banco del talón. El paciente está sentado derecho en el banco. El paciente levanta una rodilla y coloca el talón en el banco sin usar las manos. La capacidad de elevar la pierna se puntúa en una escala de 5 puntos.
7. Prueba de secuestro. El paciente está acostado de lado. Tanto las caderas como las rodillas están flexionadas. Se le pide al paciente que levante la pierna superior 20 cm en abducción. La capacidad de levantar la pierna se puntúa en una escala de cinco puntos.
8. Prueba del pulgar para EIPS. El paciente está sentado derecho en el banco. Los brazos están cruzados. El examinador palpa la EIPS. Se puntúa la posición del EIPS.

 

Los autores clasificaron el nivel de evidencia como bajo (confiabilidad entre evaluadores). Esto se debe al hecho de que de cada prueba solo un estudio se realizó lo suficientemente bien (justo) como para ser incluido en la revisión sistemática. La excepción fue la prueba de Gillet. Pero para la prueba de Gillet, el nivel de evidencia era inconsistente.

El estudio que examinó el grupo de la prueba de Gillet, la prueba de flexión de pie, la prueba de flexión sentada y la prueba de flexión de rodilla propensa mostró una mayor confiabilidad (acuerdo de regular a moderado para cuatro pruebas positivas). Pero debemos tener en cuenta que esto se basa en un solo estudio.

 

Implicación clínica para fisioterapeutas (pélvicos)

La revisión que he discutido hoy no ha encontrado estudios de validez con al menos una metodología justa. Sin embargo, los autores plantean la hipótesis de que la palpación de la movilidad de la articulación sacroilíaca podría ser imposible porque:

1. El movimiento de las articulaciones sacroilíacas es muy muy pequeño.
2. Variación de la anatomía de la articulación sacroilíaca.
3. El tejido blando puede distorsionar la precisión de la palpación

Esta revisión sistemática es una actualización de una revisión sistemática de 20 años que confirmó que no es necesario ajustar la presente recomendación de no utilizar pruebas de movilidad de la articulación sacroilíaca en la práctica clínica.

 

Mi opinión personal

Además de la recomendación de no usar estas pruebas y el conocimiento de que la movilidad de la articulación sacroilíaca no se puede evaluar clínicamente, también me gustaría decir que es muy importante que los fisioterapeutas utilicen las palabras correctas para comunicarse con el paciente. Entonces, por ejemplo, no use palabras como: rígido, limitado o movilidad porque esto simplemente no se puede probar.

 

Reference:

Klerx SP, Pool JJM, Coppieters MW, Mollema EJ, Pool-Goudzwaard AL. Clinimetric properties of sacroiliac joint mobility tests: A systematic review. Musculoskelet Sci Pract. 2019 Nov 9:102090. doi: 10.1016/j.msksp.2019.102090. [Epub ahead of print]