今日のブログでは、婦人科系のがんを克服した女性を対象に、骨盤物理療法が性交疼痛症の治療に効果があるという研究についてお話しします。この研究は実現可能性研究のため、高いエビデンスレベルを持つランダム化比較試験ではありませんが、非常に興味深い研究だと思います。女性が受けた骨盤理学療法の治療は、複数の治療で構成されています。教育、徒手療法、骨盤底運動、自宅でのエクササイズ、例えばダイレーターを使ったエクササイズなどです。女性たちは1時間のセッションを12回受けていますが、これは私がオランダで受けているものよりも多く、1回のセッションの時間も長いのですが（費用の関係で）、それでも似ている点は多くあります。
なぜこの研究をしたのか？
本研究の目的は、複数の方法を組み合わせた骨盤物理療法介入を開発し、婦人科がん生存者を対象に、その実現可能性と受容性を検討することでした。これに加えて、体内の痛み、性機能、治療満足度への影響も興味深いものでした。
この研究はどのように行われたのか？
取り込み基準
- 子宮内膜のがんまたは子宮頸がん（ステージⅠ～Ⅳ）
- 3か月以上の病気がない
- 少なくとも3か月間、性交の80%で腟外陰部痛がある NRS≧5（0-10）
- 特定の性交渉パートナーを有する
- 性行為をしようとする意思がある
除外基準（論文に全文記載）
- がんを発症する前の痛みを伴う性交
- 他の形態の骨盤痛
- その他、感染症、慢性便秘などの骨盤の状態
骨盤物理療法の治療を始める前に、対象となる女性は、婦人科の腫瘍専門医の評価を受け、性交疼痛症を引き起こす原因となりうるものがないかどうかを確認しました。
骨盤理学療法の介入：
たとえば教育：性交疼痛症の病態生理学、衛生学、慢性痛、リラクゼーション法
ストレッチ、筋膜リリース、トリガーポイントリリースなどの徒手療法
骨盤底筋機能の正常化を目的としたバイオフィードバックによる骨盤底筋エクササイズ
自宅でのエクササイズは、呼吸法だけでなく、骨盤底筋のエクササイズ、拡張器を使った挿入エクササイズ（週3回）などがあります。
(完全な介入に関する付録は、原書論文に記載)
何を見つけたのか / 結果は？
31名の女性が含まれました。
実現可能性：非常に広範な取り込み基準が用いられましたが、取り込みには時間がかかりました。家庭でのエクササイズ（骨盤底筋エクササイズ、拡張器を使用したエクササイズ）の順守率は、それぞれ93％、83％と高値でした。
治療効果：
- 疼痛強度（NRS）-p=0.001（ベースライン=7.3、治療後=1.7）
- 性機能（女性性機能インデックス-FSFI）；すべての項目で有意に改善p=.001（欲求p=.001、覚醒p=.040、潤滑p=.017、オーガズムp=.044、満足p=.001、疼痛p=.001
- 膣内侵入の頻度は、平均4回/月から3.0回/月に変化した（p=.001）。
- 治療満足度：平均＝3（0～10）
これは臨床現場で何を意味しているのでしょうか？
3年間に渡り、医療従事者は10人の適格な参加者を紹介しました。研究者は女性参加者を募集するために、複数の方法を用いました。また、新聞や保健所で広告を出し、7人の参加者を獲得しました。対象者の取り込みで最も成功した方法は、オプトアウト戦略であり、研究者が積極的に連絡を拒否しなかった女性に連絡を取ることができました。
包含フロー図を見ると、上記の取り込み番号は、性機能に関する質問が標準化されていないため、医療専門家が質問することを忘れているのかもしれません。しかし、女性患者が自分で助けを求めることはほとんどないため、特に質問する必要があることを示しているのではないかと思います。
私たち骨盤理学療法士への主なメッセージは、この研究は、最高レベルのエビデンスではありませんが、婦人科がん生存者の骨盤理学療法治療は、高い治療満足度で良い結果が得られることを示しているということです。しかし、それはまた、女性患者が自身でこのトピックについて話し合うことは少ないため、この治療法のオプションについて、女性患者に知らせる必要があることを示しています。また、上記のすべての性的な健康に関する質問は、医療提供者によって対応する必要があることを示しています
このトピックについての無作為化比較試験が行われることを期待しています。また、より長期の追跡調査と、女性が、がんに対して受けた治療法（例えば、近接照射療法、放射線療法および/または化学療法）が結果に影響を与えるかどうかを確認するためのサブ分析も期待しています。
Reference:
M.P. Cyr, C. Dumoulin, P. Besettte, et al. Feasibility, acceptability and effects of multimodal pelvic floor physical therapy for gynecological cancer survivors suffering from painful sexual intercourse: A multicentre prospective interventional study, Gynecologic Oncology, 2020 Sep 30;S0090-8258(20)33856-7.doi: 10.1016/j.ygyno.2020.09.001.
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