A diástase do reto abdominal pós-parto é bastante comum. A diástase é medida com a distância entre os retos abdominais. Esta é a distância entre os ventres musculares do músculo reto abdominal. Não há consenso sobre o que é uma distância clinicamente significativa. Na literatura, isso varia entre 1,0 e 2,2 cm.
Quando uma diástase do reto abdominal é diagnosticada, a terapia consiste principalmente em exercícios para fechar a distância entre os retos abdominais treinando os músculos transversos do abdômen. No entanto, se você olhar mais de perto a posição anatômica é interessante ver se os músculos transversos do abdômen podem realmente fechar a lacuna.
Sabe-se também que, quando você contrai os músculos do assoalho pélvico adequadamente há uma contração dos músculos transversos abdominais e vice-versa. Hipoteticamente, você pode pensar que quando contrai os músculos do assoalho pélvico, a diástase do reto abdominal também fecha.
O objetivo da pesquisa que discutirei é:
Identificar o efeito de uma contração dos músculos do assoalho pélvico e dos músculos transversos do abdômen na distância entre os retos.
Critério de inclusão:
- Mulheres saudáveis, primárias e multíparas
- Nascimentos únicos e múltiplos
- Diástase do reto abdominal ≥ 2 dedos de largura ao nível do umbigo e / ou 2 cm abaixo e acima do umbigo
Critério de exclusão:
- Incapacidade de realizar a correta contração do assoalho pélvico e / ou contração transversal do abdome
- Gravidez
- Compreensão inadequada da língua escandinava
- Doença física ou mental crônica
O desfecho primário foi a alteração na distância dos retos medida com ultrassonografia 2 cm acima e 2 cm abaixo do umbigo.
Os músculos do assoalho pélvico foram avaliados por:
- Fisioterapeuta experiente em saúde da mulher por inspeção e palpação vaginal
- Ultrassom
Os músculos transversos abdominais foram avaliados com ultrassom. Antes de medir a distância dos retos foi verificada a contração correta dos músculos.
A distância entre os retos foi medida na seguinte ordem:
- Em repouso
- Durante a contração muscular do assoalho pélvico
- Durante a contração do músculo transverso do abdome
- Durante a contração combinada do assoalho pélvico (início) e contração transversa do abdome (após a contração dos músculos do assoalho pélvico)
Resultados:
No total, 38 mulheres com idade média de 34,6 (DP 4,0) e média de 15,1 (DP 5,9) semanas pós-parto foram incluídas.
Houve um aumento significativo na distância entre os retos com:
- Contração dos músculos do assoalho pélvico
- Contração dos músculos transversos do abdômen
- Contração combinada do assoalho pélvico e músculos transversos do abdômen
A 2 cm acima e 2 cm abaixo do umbigo.
A contração apenas dos músculos do assoalho pélvico resultou no menor aumento. A contração do músculo transverso do abdômen mostrou um aumento maior e o maior aumento foi quando ambos os músculos foram combinados (assoalho pélvico + músculo transverso do abdômen).
Há uma indicação de que uma contração dos músculos do assoalho pélvico e dos músculos transversos do abdômen aumentam a distância entre os retos. O aumento da distância entre os retos devido à contração muscular do assoalho pélvico é pequeno.
No entanto: os aumentos encontrados nesta pesquisa estavam dentro dos limites do erro de medição. Isso significa que não há certeza de que o aumento seja devido aos músculos contraídos.
Implicações clínicas (opinião pessoal):
Assim, uma contração dos músculos do assoalho pélvico e dos músculos transversos do abdômen aumenta a distância entre os retos. Sabemos de outras pesquisas que uma contração do músculo reto abdominal reduz a distância entre os retos.
Então, com isso em mente, uma flexão abdominal (sem contração do músculo transverso do abdômen) é o melhor exercício para mulheres com diástase do reto abdominal?
Acho que não, e minha opinião é baseada na pesquisa de Lee e Hodges e em minhas observações clínicas:
Pesquisas anteriores de Lee, Hodges e Mota já mostraram que uma contração do músculo reto abdominal (enrolamento) sem uma pré-ativação do abdômen transverso reduzia a distância entre os retos. Com a pré-ativação do músculo transverso do abdômen, a distância entre os retos era a mesma ou mais larga durante uma flexão.
Lee e Hodges levantam a hipótese de que, se você se concentrar apenas em diminuir a distância entre os retos, esquece que o suporte ao conteúdo abdominal está comprometido. Isso pode resultar em uma função menos mecânica e, sobretudo, em uma aparência menos cosmética. No entanto, como acima é uma hipótese, são necessárias mais pesquisas.
As mulheres que nos visitam na clínica geralmente têm o objetivo de diminuir a diástase do reto abdominal. Eu acho que é mais importante explicar a biomecânica dos músculos da parede abdominal.
“Portanto, que não uma diminuição da distância entre os retos, mas que a melhoria da parede abdominal seja o principal objetivo do treinamento”.
Referências:
N.M. Theodorssen, L.I. Strand, K. Bø. Effect of pelvic floor and transversus abdominis muscle contraction on inter-rectus distance in postpartum women: a cross-sectional experimental study. Physiotherapy: 105(2019) 315-320
D. Lee, P.W. Hodges. Behavior of the linea alba during a curl-up task in diastasis rectus abdominis: an observational study. Journal of orthopaedic & sports physical therapy. Volume 46 (2016), number 7 580-587
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