Recuperação subjetiva da dor na cintura pélvica 6 semanas após o parto

A dor na cintura pélvica é uma queixa comum na gravidez. Na minha prática, frequentemente vejo mulheres com dor na cintura pélvica. Essas mulheres costumam perguntar: qual é o prognóstico? Então, quando encontrei o artigo que discutirei hoje, fiquei realmente interessada. Existem novas informações baseadas nos resultados relatadas pelas pacientes?

Este estudo tem como objetivo:

• investigar a recuperação subjetiva da dor na cintura pélvica 6 semanas após o parto
• ver se há fatores de risco para uma recuperação ruim

Critério de inclusão:

• todas as mulheres grávidas
• gravidez única e de baixo risco

Mulheres sintomáticas preencheram questionários em;

• 18 e 30 semanas de gestação
• 6 semanas após o parto

Questionários:

• questionário autoaplicável. Perguntas sobre, por exemplo: comorbidades, carga de trabalho, sintomas, localização dos sintomas e dor média do trimestre anterior classificada com a escala de classificação numérica.
• Todos os domingos, as mulheres recebiam um SMS (mensagem de texto). O SMS continha a pergunta: quantos dias na semana passada sua dor pélvica foi incômoda? As mulheres receberam um lembrete após 24 horas, se necessário.

Subgrupo

Para o subgrupo dos padrões de dor, os autores seguiram um processo completo até chegar a um consenso. Subgrupos foram estabelecidos para antes e após o parto. Antes do parto, as mulheres foram agrupadas com base na gravidade da dor na cintura pélvica: dados graves, moderados, inexistentes ou leves e ausentes. Após a entrega, a recuperação foi registrada como: dados substanciais, fracos (inexistentes ou transitórios, incompletos) e ausentes. (Caixa 1 no artigo original)

Mulheres com dor severa e moderada na cintura pélvica foram incluídas na análise estatística.

 

RESULTADOS

No total, 120 mulheres foram incluídas no estudo. A Figura 1 mostra a distribuição da gravidade autorreferida da dor na cintura pélvica na gravidez.

Taxa média de resposta SMS:

10 semanas antes do parto: 89%, após o parto 71% na semana 1, caindo para 43% na semana 6.

 

Os resultados são baseados em 76 das 94 (81%) mulheres com dor severa a moderada na cintura pélvica.

 

Após o parto (6 semanas após o parto):

Recuperação substancial: 63/76 (83%) dos quais 44% relataram relatar 0 dias de dor incômoda na cintura pélvica dentro de 2 semanas após o parto.

(recuperação substancial = 0-2 dias de dor incômoda na cintura pélvica por semana)

 

Diferenças entre os grupos (significativas)

recuperação substancial (n = 63) versus não, recuperação transitória ou incompleta (n = 13))

1. Primíparas (p = 0,042) mulheres relataram recuperação mais substancial
2. As mulheres que tiveram dor na cintura pélvica no ano anterior à gravidez relataram pior recuperação (p = 0,047).
3. Mulheres sem recuperação transitória ou incompleta relataram maior intensidade de dor (SMS) na gravidez (p = 0,026).

Infelizmente, a taxa de resposta caiu bastante no pós-parto. Portanto, devemos ter isso em mente ao analisar os resultados.

No entanto, uma análise de sensibilidade foi realizada com o seguinte resultado:

– Se todos os dados ausentes foram adicionados ao grupo de recuperação substancial. Recuperação substancial de 86% (IC 95%, 78-92).

– Se todos os dados ausentes foram adicionados ao grupo de recuperação não, transitório ou incompleto. Mais de 67% de recuperação substancial (IC 95%, 57-76).

 

Minha opinião pessoal:

Este estudo perguntou aos participantes sobre o incômodo da dor na cintura pélvica. Esta não é uma prática comum. Muitas vezes, os participantes são questionados sobre o nível de dor experimentada. Mas dor e incômodo experimentados são construções diferentes. Vou dar um exemplo: algumas mulheres que pontuam 3 na escala de classificação numérica (0 = sem dor e 10 = dor extrema) experimentam isso como um incômodo e algumas experimentam isso como um incômodo. Portanto, acho que perguntar sobre o nível de incomodidade é muito importante na pesquisa.

O fato de esta pesquisa estar usando incômodo como uma medida de resultado é uma das razões pelas quais quero discuti-la. Infelizmente eles não realizaram um cálculo de potência.

Este estudo confirmou algumas coisas que já sabemos, mas também mostra que 17% das mulheres que relataram dor intensa ou moderada na cintura pélvica durante a gravidez se recuperam mal. Essas mulheres apresentaram maior intensidade de dor durante a gravidez, mas também apresentavam maior risco se fossem multíparas ou tivessem dor na cintura pélvica no ano anterior à gravidez.

Muitas das minhas pacientes grávidas com dor na cintura pélvica perguntam-me sobre o prognóstico após o parto. Além do prognóstico, discuto sempre a procura de ajuda pós-parto. Esta pesquisa vai me ajudar a responder suas perguntas e discutir o prognóstico.

Reference:

Gausel AM, Malmqvist S, Andersen K, Kjærmann I, Larsen JP, Dalen I, Økland I. Subjective recovery from pregnancy-related pelvic girdle pain the first 6 weeks after delivery: a prospective longitudinal cohort study. Eur Spine J. 2020 Jan 16. doi: 10.1007/s00586-020-06288-9. [Epub ahead of print] (open access)