Características da marcha de mulheres com dor na cintura pélvica

Parte da avaliação de mulheres grávidas com dor na cintura pélvica é a ‘análise da marcha’. A pesquisa de hoje nos fornece, em minha opinião, uma boa visão sobre a marcha na gravidez.

 

Por que eles fizeram este estudo?

Esta pesquisa foi realizada com o objetivo de agregar conhecimento sobre a marcha no 2º trimestre de gestação. (Além da marcha, também foram pesquisadas as cinemáticas de tronco, pélvica e quadril, que não discutirei neste blog).

 

Como a pesquisa foi executada?

Três grupos foram comparados; 1. mulheres grávidas com dor na cintura pélvica (n = 25), 2. mulheres grávidas (a-sintomáticas) sem dor na cintura pélvica (n = 24) e 3. mulheres não grávidas (n = 24).

 

Critério de inclusão

Mulheres grávidas:

• Gravidez sem risco
• <27 semanas de gestação

Grupo de dor na cintura pélvica:

• Dor pélvica posterior entre crista ilíaca e dobras glúteas
• Início na gravidez atual
• Teste de provocação de dor pélvica posterior positivo (P4)
• Teste de elevação ativa da perna esticada (ASLR)> 0

Medição

Grupo de dor na cintura pélvica:

• Questionário de dor na cintura pélvica (PGQ)
• Escala de classificação numérica para intensidade da dor (NRS)
• Medo de movimento (escala de Tampa, 1 pergunta)
• lado (mais) dolorido = lado de teste. Caso a dor seja igual em ambos os lados, o lado do teste foi selecionado aleatoriamente por sorteio)

Todos os grupos:

• Testes biomecânicos (marcadores em pontos de referência anatômicos específicos) (ciclo da marcha e influência na cinemática do tronco, pélvica e quadril)
• Mulheres grávidas e não grávidas sem dor na cintura pélvica. Lado de teste selecionado por sorteio.

O teste foi executado descalço no próprio ritmo das mulheres. Eles fizeram quatro testes de marcha repetidos. Os resultados também foram ajustados para a velocidade. Foi calculada a correlação entre a velocidade média da marcha e 1. esquiva do medo, 2. pontuação do PGQ e 3. intensidade da dor (NRS).

Quais são os resultados?

Largura pélvica: nenhuma diferença entre mulheres grávidas com ou sem dor na cintura pélvica

Grupo de dor na cintura pélvica:

• PGQ variou entre 10-73%, intensidade da dor 0-7, medo do movimento 1-10 e pontuação da soma do ASLR 1-8 (32% das mulheres ASLR> 4).
• A velocidade média da marcha correlacionou-se negativamente com o medo do movimento (velocidade menor, medo do movimento maior) e incapacidade medida com o PGQ e não houve correlação significativa com a intensidade da dor.

Mulheres grávidas com dor na cintura pélvica em comparação com mulheres grávidas assintomáticas têm:

Figura 1: explicação dos parâmetros de marcha

• Velocidade de marcha 18% mais lenta, tempo de ciclo mais longo (9%)
• Maior tempo de apoio (12%)
• Comprimento do passo mais curto (ipsilateral 9%, contralateral 11% – 10% do passo mais curto)
• Suporte de membro duplo mais longo (10%) (o peso corporal é suportado por duas pernas, por exemplo dedos do pé esquerdo e calcanhar do pé direito)
• (Menos movimento pélvico e quadril)
• (Maior movimento lateral do tronco)

Quando ajustado para velocidade:

• O comprimento do passo contralateral mais curto e o suporte de membro duplo permaneceram significativamente diferentes. Uma mulher com dor na cintura pélvica tem uma fase de postura mais curta do lado dol

Entre mulheres grávidas e não grávidas assintomáticas

Figura 2: ciclo de marcha

• Tempo (s) de apoio (s), fase de apoio (% do ciclo da marcha) e suporte de membro duplo significativamente diferentes.
• Menor rotação para frente do tórax ipsilateral em mulheres grávidas.

Implicações clínicas para o fisioterapeuta (pélvico)?

Os autores hipotetizam que o efeito do apoio duplo mais longo ao caminhar reduz a transferência de carga porque o tempo de apoio simples é menor. Isso resulta no menor comprimento do passo contralateral (no lado menos dolorido). Isso pode significar que o suporte de peso do lado dolorido está enfraquecido. A velocidade entre mulheres grávidas e não grávidas assintomáticas não diferiu significativamente. No entanto, o tempo de apoio e apoio de membro duplo em mulheres grávidas assintomáticas foi significativamente aumentado em comparação com mulheres não grávidas.

Fatores biopsicossociais podem influenciar a marcha, já que mulheres com dor na cintura pélvica têm mais medo de se mover e apresentam maior pontuação no PGQ. A intensidade da dor não desempenhou nenhum papel.

 

Nesta pesquisa, mulheres com ASLR> 0 foram incluídas no grupo de dor na cintura pélvica. Estou curioso para ver se há diferenças entre mulheres grávidas com ASLR <4 e aquelas com ASLR ≥4.

No próximo blog, irei discutir pesquisas sobre a cinemática do ‘teste da cegonha’ em mulheres grávidas.

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Referência:

Christensen L, Veierød MB, Vøllestad NK, Jakobsen VE, Stuge B, Cabri J, Robinson HS.Kinematic and spatiotemporal gait characteristics in pregnant women with pelvic girdle pain, asymptomatic pregnant and non-pregnant women. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2019 Aug;68:45-52. doi: 10.1016/j.clinbiomech.2019.05.030. Epub 2019 May 23. (open access)