No blog de hoje, vou discutir a pesquisa sobre o efeito da fisioterapia pélvica no tratamento da dispareunia em mulheres que venceram o câncer ginecológico. Embora esta pesquisa seja um estudo de viabilidade, não um ensaio clínico randomizado com o mais alto nível de evidência, acho que é muito interessante. O tratamento de fisioterapia pélvica que as mulheres receberam consistiu em vários tratamentos; como educação, terapia manual, exercícios para o assoalho pélvico e exercícios em casa com, por exemplo, um dilatador. Embora as mulheres tenham recebido doze sessões de uma hora, que é um número maior de sessões com uma duração mais longa do que estou acostumada na Holanda (por causa de reembolso), a semelhança ainda é substancial.
Por que eles fizeram este estudo?
O objetivo deste estudo foi desenvolver uma intervenção de fisioterapia pélvica multimodal e examinar a viabilidade e aceitabilidade em sobreviventes de câncer ginecológico. Além disso, o efeito em: dor, função sexual e satisfação com o tratamento também foi de interesse.
Como eles fizeram este estudo?
Critério de inclusão:
– Câncer endometrial ou câncer cervical (estágio 1 –IV)
– Sem doença por pelo menos 3 meses
– Dor vulvovaginal NRS ≥5 (0 – 10) em> 80% das relações sexuais por pelo menos 3 meses
– Parceiro sexual estável
– Desejando tentar ter relações sexuais
Critérios de exclusão (lista completa no artigo):
– Relações sexuais dolorosas antes do câncer
– Outra forma de dor pélvica
– Outras condições pélvicas como infecção, constipação crônica, etc.
Antes de iniciar o tratamento fisioterapêutico pélvico, as mulheres elegíveis foram avaliadas por um oncologista ginecológico para verificar se não havia outra condição de saúde que pudesse causar a dispareunia.
Intervenção de fisioterapia pélvica:
Educação sobre, por exemplo: fisiopatologia da dispareunia, higiene, dor crônica e técnicas de relaxamento.
Técnicas de terapia manual, como alongamento, liberação miofascial e liberação do gatilho.
Exercícios para músculos do assoalho pélvico com biofeedback com o objetivo de normalizar a função dos músculos do assoalho pélvico.
Os exercícios caseiros incluíram: exercícios respiratórios, bem como exercícios para os músculos do assoalho pélvico, exercícios de inserção com um dilatador (3 vezes por semana)
(a intervenção completa é descrita no apêndice do artigo original)
O que eles encontraram / resultados?
31 mulheres foram incluídas.
Viabilidade: embora um método de inclusão muito extenso tenha sido usado, a inclusão foi muito lenta. A adesão aos exercícios domiciliares (musculatura do assoalho pélvico e exercícios de dilatação) foi elevada com 93% e 83% respectivamente.
Efeitos do tratamento:
– Intensidade da dor (NRS) – p = 0,001 (linha de base = 7,3, pós-tratamento = 1,7)
– Funcionamento sexual (índice de função sexual feminina-FSFI); todos os domínios melhoria significativa p = 0,001 (Desejo p = 0,001, excitação p = 0,040, lubrificação p = 0,017, orgasmo p = 0,044, satisfação p = 0,001, dor p = 0,001)
– A frequência de penetração vaginal mudou de uma média de 1,4 a 3,0 por mês (p = 0,001).
– Satisfação com o tratamento: média = 9,3 (0-10)
O que isso significa para a prática clínica?
Ao longo de um período de inclusão de 3 anos, os prestadores de cuidados de saúde referiram 10 potenciais participantes elegíveis. Felizmente, os pesquisadores usaram várias maneiras de recrutar mulheres. Eles também anunciaram em jornais e em estabelecimentos públicos de saúde, resultando em 7 participantes potenciais. O mais bem-sucedido foi uma estratégia de opt-out, permitindo aos pesquisadores entrar em contato com mulheres que não recusaram ativamente o contato.
De olho no fluxograma de inclusão, eu me pergunto se os números de inclusão acima são uma indicação de que as questões relacionadas ao funcionamento sexual não são padronizadas e talvez, portanto, esquecidas de serem feitas por profissionais de saúde, mas acima de tudo que as mulheres precisam ser feitas especificamente porque poucas ajudar por si próprios.
A principal mensagem para nós, fisioterapeutas pélvicos, é que este estudo, embora não seja do mais alto nível de evidência, mostra que o tratamento fisioterapêutico pélvico de sobreviventes de câncer ginecológico tem bons resultados com alta satisfação com o tratamento. Mas também nos mostra que precisamos informar as mulheres sobre essa opção de tratamento e, acima de tudo, que as questões relativas ao bem-estar sexual precisam ser abordadas pelos profissionais de saúde, porque as mulheres tendem a não discutir esse assunto sozinhas!
Estou ansiosa para um ensaio clínico randomizado sobre este tópico com acompanhamento de longo prazo e uma subanálise para ver se a modalidade de tratamento que as mulheres receberam para o câncer (por exemplo: braquiterapia, radioterapia e / ou quimioterapia) influencia os resultados.
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Referência:
M.P. Cyr, C. Dumoulin, P. Besettte, et al. Feasibility, acceptability and effects of multimodal pelvic floor physical therapy for gynecological cancer survivors suffering from painful sexual intercourse: A multicentre prospective interventional study, Gynecologic Oncology, 2020 Sep 30;S0090-8258(20)33856-7.doi: 10.1016/j.ygyno.2020.09.001.
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