Por que eles fizeram este estudo?
Esta pesquisa foi realizada com o objetivo de agregar conhecimento sobre a marcha no 2º trimestre de gestação. (Além da marcha, também foram pesquisadas as cinemáticas de tronco, pélvica e quadril, que não discutirei neste blog).
Como a pesquisa foi executada?
Três grupos foram comparados; 1. mulheres grávidas com dor na cintura pélvica (n = 25), 2. mulheres grávidas (a-sintomáticas) sem dor na cintura pélvica (n = 24) e 3. mulheres não grávidas (n = 24).
Critério de inclusão
Mulheres grávidas:
- Gravidez sem risco
- <27 semanas de gestação
Grupo de dor na cintura pélvica:
- Dor pélvica posterior entre crista ilíaca e dobras glúteas
- Início na gravidez atual
- Teste de provocação de dor pélvica posterior positivo (P4)
- Teste de elevação ativa da perna esticada (ASLR)> 0
Medição
Grupo de dor na cintura pélvica:
- Questionário de dor na cintura pélvica (PGQ)
- Escala de classificação numérica para intensidade da dor (NRS)
- Medo de movimento (escala de Tampa, 1 pergunta)
- lado (mais) dolorido = lado de teste. Caso a dor seja igual em ambos os lados, o lado do teste foi selecionado aleatoriamente por sorteio)
Todos os grupos:
- Testes biomecânicos (marcadores em pontos de referência anatômicos específicos) (ciclo da marcha e influência na cinemática do tronco, pélvica e quadril)
- Mulheres grávidas e não grávidas sem dor na cintura pélvica. Lado de teste selecionado por sorteio.
O teste foi executado descalço no próprio ritmo das mulheres. Eles fizeram quatro testes de marcha repetidos. Os resultados também foram ajustados para a velocidade. Foi calculada a correlação entre a velocidade média da marcha e 1. esquiva do medo, 2. pontuação do PGQ e 3. intensidade da dor (NRS).
Quais são os resultados?
Largura pélvica: nenhuma diferença entre mulheres grávidas com ou sem dor na cintura pélvica
Grupo de dor na cintura pélvica:
- PGQ variou entre 10-73%, intensidade da dor 0-7, medo do movimento 1-10 e pontuação da soma do ASLR 1-8 (32% das mulheres ASLR> 4).
- A velocidade média da marcha correlacionou-se negativamente com o medo do movimento (velocidade menor, medo do movimento maior) e incapacidade medida com o PGQ e não houve correlação significativa com a intensidade da dor.
Mulheres grávidas com dor na cintura pélvica em comparação com mulheres grávidas assintomáticas têm:
Figura 1: explicação dos parâmetros de marcha
- Velocidade de marcha 18% mais lenta, tempo de ciclo mais longo (9%)
- Maior tempo de apoio (12%)
- Comprimento do passo mais curto (ipsilateral 9%, contralateral 11% – 10% do passo mais curto)
- Suporte de membro duplo mais longo (10%) (o peso corporal é suportado por duas pernas, por exemplo dedos do pé esquerdo e calcanhar do pé direito)
- (Menos movimento pélvico e quadril)
- (Maior movimento lateral do tronco)
- O comprimento do passo contralateral mais curto e o suporte de membro duplo permaneceram significativamente diferentes. Uma mulher com dor na cintura pélvica tem uma fase de postura mais curta do lado dol
Entre mulheres grávidas e não grávidas assintomáticas
Figura 2: ciclo de marcha
- Tempo (s) de apoio (s), fase de apoio (% do ciclo da marcha) e suporte de membro duplo significativamente diferentes.
- Menor rotação para frente do tórax ipsilateral em mulheres grávidas.
Implicações clínicas para o fisioterapeuta (pélvico)?
Os autores hipotetizam que o efeito do apoio duplo mais longo ao caminhar reduz a transferência de carga porque o tempo de apoio simples é menor. Isso resulta no menor comprimento do passo contralateral (no lado menos dolorido). Isso pode significar que o suporte de peso do lado dolorido está enfraquecido. A velocidade entre mulheres grávidas e não grávidas assintomáticas não diferiu significativamente. No entanto, o tempo de apoio e apoio de membro duplo em mulheres grávidas assintomáticas foi significativamente aumentado em comparação com mulheres não grávidas.
Fatores biopsicossociais podem influenciar a marcha, já que mulheres com dor na cintura pélvica têm mais medo de se mover e apresentam maior pontuação no PGQ. A intensidade da dor não desempenhou nenhum papel.
Nesta pesquisa, mulheres com ASLR> 0 foram incluídas no grupo de dor na cintura pélvica. Estou curioso para ver se há diferenças entre mulheres grávidas com ASLR <4 e aquelas com ASLR ≥4.
No próximo blog, irei discutir pesquisas sobre a cinemática do ‘teste da cegonha’ em mulheres grávidas.
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Christensen L, Veierød MB, Vøllestad NK, Jakobsen VE, Stuge B, Cabri J, Robinson HS.Kinematic and spatiotemporal gait characteristics in pregnant women with pelvic girdle pain, asymptomatic pregnant and non-pregnant women. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2019 Aug;68:45-52. doi: 10.1016/j.clinbiomech.2019.05.030. Epub 2019 May 23. (open access)
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